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  • 城鄉居民醫保政策問答

    來源:市醫保局 時間:2021-10-26 09:57:00 點擊: 今日評論:

         1.城鄉居民基本醫保能為參保群眾帶來哪些保障?
     
         河南省城鄉居民基本醫療保險的參保群眾住院發生的醫保目錄內醫療費用扣除住院門檻費后,按實際診療情況,政策范圍內報銷比例可達到70%左右,年度報銷限額為55萬元。在繳費地鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構門診就醫,醫保目錄內醫療費用可報銷60%,年度報銷額度為400元。
     
         2.人均財政補貼580元是什么意思?補貼到哪里?
     
         城鄉居民醫?;鹩蓚€人繳費和政府補貼共同組成。財政補助標準為人均580元,與每人繳納的320元一同放入醫?;饘?,用于保障參保群眾享受醫保待遇。
     
        3.年年繳醫保,但是從來沒用到過。到底該不該繳?
     
         城鄉居民醫保當年繳費一次,就能保障來年一整年。因此,居民醫保是個人年年繳,財政年年補貼。醫?;馂樗欣U費的居民提供保障,共同使用。每個人的一生都會面臨各種不確定的疾病風險,每年按時繳納醫保費用,用來防范和化解醫療費用風險,是對自己的一種保障。
     
        4.城鄉居民醫保繳費標準已經連續多年上漲,群眾能夠享受的醫保待遇是否提高了?
     
        近二十年是我國醫療衛生水平提升最快的時期,基本解決了缺醫少藥的問題,原來不能治的病現在可以治了,原來不能做的手術現在可以做了,人均壽命也增加了5年。與此同時,醫保部門不斷把更多救命救急的好藥納入報銷目錄,受益人群不斷擴大。各級醫保部門在不斷提高醫保待遇的同時,切實加強基金監管,把醫?;鸬幕I資增長率控制在10%以下。
     
        5.目前,我省城鄉居民醫保還有個人賬戶嗎?繳費后的錢應如何使用?
     
        自2020年1月1日起,我省城鄉居民醫?;鸩辉傧騻€人(家庭)賬戶劃入,但個人(家庭)賬戶余額可沖抵門診或住院醫療費用個人負擔部分。
     
        城鄉居民醫保每個人繳的320元與財政人均補助的580元,一同放入醫?;饘?,用于保障參保群眾享受醫保待遇。
     
        6.哪些門診費用屬于居民醫保報銷范圍?
     
        在繳費地鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構門診就醫,醫保目錄內醫藥費可報銷60%,一年可報銷400元。目前,我市鄉鎮衛生院全部可以開展門診統籌,并推動門診統籌向村衛生室延伸,增強基本醫療保險保障功能,提升參保人員醫療保障水平,減輕參保人員門診醫療費用負擔。
     
        7.城鄉居民基本醫保是否涵蓋大病保險?
     
        參加城鄉居民醫保后,不需要另外繳費,即可享受大病保險待遇。參保居民住院個人負擔醫療費用達到大病保險起付線后,自動由大病保險報銷。目前,大病起付線為11000元,困難群眾為5500元。
     
        8.城鄉居民醫??梢钥缡?、跨地區異地直接結算嗎?
     
        參保居民按規定辦理備案或轉診手續后,可以跨省、跨地區異地直接結算。
     
        9.到期后費用是否清零?
     
        目前,個人繳費不存在清零的問題。城鄉居民醫保每個人繳納的320元與財政人均補助的580元,一同放入醫?;饘?,用于保障參保群眾享受醫保待遇。當年沒有用完的資金仍在醫?;饘?,循環用于下一年度的城鄉居民醫療保障支出。
     
     
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